РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СО СТАДИЯМИ T1-3N1-3M0

Токаев Валерий Казбекович, Зикиряходжаев Азиз Дильшодович, Трошенков Евгений Алексеевич, Рассказова Елена Александровна, Поляк Марианна Александровна, Никитина Екатерина Андреевна, Малик Денис Сергеевич

Рак молочной железы представляет значимую социально-медицинскую проблему. Актуальным представляется комплексный подход к ведению женщин, при этом ведущим этапом является хирургическое лечение. Реконструктивно-пластические операции относятся к наиболее перспективным методам оперативного лечения, особенно в группе женщин репродуктивного возраста. Цель исследования – анализ результатов выполнения реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы со стадиями T1-3N1-3M0. Материалы и методы. Проведено проспективное и ретроспективное клиническое исследование. Проанализированы истории болезней и амбулаторные карты пациентов, получивших лечение в 2017 г. в объеме одномоментной реконструкции молочной железы в плане комплексного лечения (n=69). Проведена оценка частоты развития ранних и поздних осложнений после реконструктивно-пластических операций у больных с местно-распространенным РМЖ, проанализированы 3 и 5 летняя общая и безрецидивная выживаемость. Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием программ STATISTICA v.10.0, MS Exсel 7.0. Результаты. Средний возраст пациенток составил 45±1,7 лет, наиболее часто встречалась стадия T2N1M0 – 30,43%, T1N1M0 – 26,09% и T2N2M0 – 14,49%). У большинства больных диагностирован инфильтративный протоковый рак – 76,81%. Почти всем больным в исследовании выполнено комплексное лечение – 97,10%. В 37,68% случаев на 1 этапе пациенты получали НАПХТ, в 62,32% проведена АПХТ, лучевая терапия выполнена 95,65%, гормональная терапия назначена в 66,67%, таргетная терапия назначена при неr2–3+ в 63,77%. Выводы. 1. Проведение НАПХТ у 72,46% пациенток привело к частичной регрессии опухолевого узла (PR), у 14,49% -полной регрессии опухолевого узла (CR), у 2,90%- к отсутствию ответа (NR). 2. Частота осложнений составила – 31,88%. Наиболее часто встречающимися осложнениями явились капсулярная контрактура III-IY степени по J.L. Baker и серома – по 7,25% пациенток. 3. Наличие пожилого и старческого возраста не влияло на развитие осложнений. Наличие избыточной массы тела и ожирения было ассоциировано с более высоким риском осложнений при проведении одномоментной реконструкции молочной железы – ОШ = 8,89 (95%ДИ 2,79-28,33). Применение неоадъювантной полихимиотерапии/таргетной терапии, не было ассоциировано с повышенным риском осложнений. 4. Местный рецидив выявлен в 4,35% случаев, прогрессирование заболевания – в 11,59%, смерть – в 10,14% случаев. Безрецидивная пятилетняя выживаемость составила 95,65%. Общая пятилетняя выживаемость составила 89,86%.

Ключевые слова:рак молочной железы, реконструктивно-пластические операции, неоадъювантная химиотерапия, послеоперационные осложнения, общая выживаемость, безрецидивная выживаемость