ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОЛНЫЙ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ HER2+ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кривохижин Игорь Викторович, Парсаданян Арарат Микичович

Введение: неоадъювантная системная терапия играет ключевую роль в комбинированном лечении HER2-позитивного рака молочной железы (РМЖ). В этой связи особую значимость приобретает выявление прогностических факторов, позволяющих оценить эффективность лечения, а также определение оптимальных критериев оценки ответа опухоли. Цель: целью текущего исследования было проанализировать и определить наиболее значимые прогностические критерии достижения полной патоморфологической регрессии (пПР) при проведении предоперационной терапии HER2+ рака молочной железы. Оценка морфологического ответа проводилась с использованием системы RCB (Residual Cancer Burden), а также изучались дополнительные характеристики остаточной опухоли. Материалы и методы: проведено рандомизированное ретроспективное исследование 175 пациентов раком молочной железы с HER2 положительный подтипом II и III стадии, получающих неоадъювантную системную терапию. Лечение проходило на базе Сургутской окружной клинической больницы в условиях дневного стационара хирургических метолов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии с 2019-2023 годы. Статистическая обработка данных была выполнена при помощи программы SPSS statistics версии 27.0.1. Результаты исследования: в результате полученных данных, мы выяснили, что частота достижения пПР при Т1 (77,8%), при Т2 (51,5%), Т3 (31,3%). Зависимости от регионарного метастазирования (cN) и частоты достижения полного ответа на лечения статистически значимых результатов не достигнуто (р=0,11). При IIA стадии частота пПР достигала 59,2%, IIВ стадии – 52,9%, при IIIA стадии заболевания 35,7% (р=0,041). В сравнении люминальных и нелюминальных опухолей в отношении пПР была получена статистическая значимость (р<0,001). При люминальных HER2+ частота полного лечебного патоморфоза была ниже (32,5%) относительно нелюминальных – 64,1%. Также, нами была получена статистическая значимость частоты пПР в зависимости от уровня Кi-67 (р=0,032). При значении Кi-67 45% и более ожидается достижение пПР. Выводы: результаты исследования демонстрируют, что комплексный подход позволяет выделить, исходя из клинических и морфологических факторов, прогностические группы пациенток и оптимизировать выбор тактики адъювантной терапии в индивидуальном порядке.

Ключевые слова:HER2+ рак молочной железы, прогностические критерии, RCB, Ki-67, полный патоморфологический регресс, таргетная терапия.