КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОЙ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ИДИОПАТИЧЕСКИМ БЕСПЛОДИЕМ И НЕУДАЧНЫМ ОПЫТОМ ЭКО

Ичмелян Альберт Мисакович, Богдасаров Азат Юрьевич, Давидян Лиана Юрьевна, Богдасарова Регина Азатовна

Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток старшего репродуктивного возраста с идиопатическим бесплодием остается низкой, достигая всего 12-18% живорождений на один перенос эмбриона в возрастной когорте 38-42 лет [1,2]. Целью данного обсервационного когортного исследования было выявление специфических клинико-анамнестических паттернов, ассоциированных с неудачей предыдущего протокола ЭКО, для обоснования дифференцированных стратегий прегравидарной подготовки. В исследование включены 239 женщин в возрасте от 35 до 45 лет (средний возраст 37.4 ± 4.1 года) с идиопатическим бесплодием и одной неудачной попыткой ЭКО в анамнезе. Применение непараметрических методов статистики позволило идентифицировать два дискретных клинических фенотипа. Основной фенотип (n=115) характеризовался достоверно более высокой частотой фоновых заболеваний шейки матки в анамнезе (23.5% против 8.1%; χ²=10.52, p=0.001), хронических дерматозов (16.5% против 4.0%; χ²=8.96, p=0.003), а также диагностированной при обследовании неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) (14.8% против 2.4%; χ²=11.93, p=0.0006) и текущих дерматологических заболеваний (14.8% против 2.4%; χ²=11.93, p=0.0006). Для второго фенотипа (группа сравнения, n=124) была характерна значимо более высокая частота анамнеза функциональных кист яичников (20.2% против 9.6%; χ²=5.92, p=0.015). Полученные данные свидетельствуют о клинической гетерогенности популяции женщин с неудачным опытом ЭКО. Коморбидность первого фенотипа интерпретируется как клиническое проявление латентного системного воспаления низкой степени активности, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции, патогенетически связанных с дисрегуляцией мелатонинергической системы. Результаты исследования обосновывают необходимость перехода от унифицированных протоколов к персонализированной прегравидарной подготовке, фокусированной на таргетной метаболической, антиоксидантной и противовоспалительной коррекции у пациенток с выявленным неблагоприятным фенотипом.

Ключевые слова:вспомогательные репродуктивные технологии, неудачные попытки ЭКО, идиопатическое бесплодие, старший репродуктивный возраст, персонализированная медицина, прегравидарная подготовка, оксидативный стресс, мелатонин, неалкогольная жировая болезнь печени, клинические фенотипы.