| |
Введение. Развитие реконструктивной хирургии корня аорты открыло новые горизонты в лечении пациентов с его патологией. Однако в случаях, когда сохранение нативного клапана невозможно, хирург сталкивается с необходимостью выбора оптимального замещающего кондуита. Классический механический кондуит по Бенталлу, оставаясь «золотым стандартом», обрекает пациентов на пожизненную антикоагулянтную терапию. В поиске физиологичной альтернативы, свободной от этого ограничения, особый интерес представляют две биологические стратегии: использование криоконсервированного аортального гомографта и создание комбинированного кондуита с биопротезом (операция БиоБенталл). Сравнительный анализ среднесрочных исходов этих процедур является актуальной клинической задачей, от решения которой зависит выбор хирургической тактики в каждом конкретном случае.
Цель. Провести сравнительную оценку отдалённых клинических результатов и гемодинамической эффективности аортального гомографта и кондуита БиоБенталл при хирургической коррекции патологии корня аорты.
Материалы и методы. В рамках одноцентрового ретроспективного когортного исследования проанализированы данные 41 пациента, разделённых на две группы: группа 1 (n=19) – имплантация аортального гомографта; группа 2 (n=22) – операция БиоБенталл. Средний срок наблюдения составил 58,2 ± 13,9 месяцев и 51,2 ± 22,7 месяца соответственно (p=0,159). Первичными конечными точками были госпитальная летальность, кумулятивная выживаемость, свобода от комбинированной точки неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (МАСЕ) и частота реопераций. Вторичными – интраоперационные параметры и отдалённые гемодинамические показатели.
Результаты. Показатели госпитальной летальности (n=2; 10.5% против n=2; 9.1%; p>0,05) и кумулятивной свободы от МАСЕ к 48 месяцам наблюдения (88,9 ± 7,4% против 86,7 ± 8,8%; p=0,864) статистически не различались между группами. Структура осложнений имела характерные особенности: в группе гомографтов в отдаленном периоде реопераций не потребовалось, однако у части пациентов отмечалось прогрессирование дисфункции клапана. В группе БиоБенталл были зарегистрированы инфаркты миокарда (3 случая) и тромбоз биопротеза (1 случай). Кумулятивная свобода от реопераций через 48 месяцев составила 100% в группе 1 и 92,3 ± 7,4% в группе 2 (p>0,05). Применение гомографта было сопряжено с большим временем искусственного кровообращения (167,1 ± 52,0 мин. против 152,9 ± 76 мин.; p<0,05) и пережатия аорты (130,0 ± 22,6 мин. против 109,8 ± 38 мин.; p<0,05). Ключевым преимуществом гомографта явилось его гемодинамическое превосходство, выразившееся в более низких трансклапанных градиентах (4,6 ± 1,9 мм рт.ст. против 10,7 ± 1,74 мм рт.ст.; p<0,01) и большем индексе эффективной площади отверстия (1,36 ± 0,23 см²/м² против 0,93 ± 0,1 см²/м²; p<0,01) в отдалённом периоде
Заключение. Аортальный гомографт и кондуит БиоБенталл обладают сопоставимой и удовлетворительной среднесрочной клинической эффективностью. Имплантация гомографта ассоциирована с лучшей гемодинамикой и отсутствием необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии, однако требует наблюдения в связи с риском развития клапанной дисфункции, связанной с ремоделированием трансплантата. Операция БиоБенталл представляет собой технически воспроизводимую альтернативу, требующую тщательного планирования для минимизации риска несоответствия «протез-пациент» и тромботических событий.
Ключевые слова:корень аорты, аортальный гомографт, операция БиоБенталл, реконструктивная хирургия аорты, гемодинамика протезов, дисфункция клапана.
|
